Подготовка к родам
Роды являются последним завершающим этапом беременности, сложным физическим и эмоциональным трудом. Нетрудно представить, что, как и в любом деле, для нормального течения родов необходимы определенная подготовка, навыки и знания. Поэтому подготовка женщины к родам должна начинаться еще во время беременности путем проведения психопрофилактической подготовки.
Психопрофилактический метод подготовки беременной к родам был впервые разработан в Петербурге Николаевым в 1950 году, но широкое применение в акушерской практике данный метод получил благодаря французскому д-ру Ламазо, и с 1956 года используется в странах Европы и Америки. У нас в России этот метод до сих пор существует формально, и только в последние годы некоторые женские консультации проводят подготовку беременной к родам по данной методике.
• признаки начала родов, • механизм родов, • течение послеродового периода.К родам необходимо готовить не только женщину, но и мужа. Присутствие на родах мужа или близких людей значительно снижает эмоциональный стресс в родах, поэтому психопрофилактическую подготовку к родам должны пройти оба супруга.
Признаки начала родов:
Существует три признака, по которым можно судить о начале родов, это:
1) Регулярные ритмичные сокращения матки, которые нужно уметь отличать от предвестников родов. Предвестники родов, которые в прошлом называли «послами родов», отличаются нерегулярностью. Интервалы между схватками не имеют определенного интервала, и нет тенденции к нарастанию частоты и интенсивности схваток.
2) Отхождение слизистой пробки – это слизисто-кровянистые выделения в небольшом количестве. Слизистая пробка на протяжении беременности закрывает вход в шейку матки, а с началом родовой деятельности, по мере открытия шейки матки происходит ее отхождение.
3) Отхождение околоплодных вод. При физиологическом течении родов воды отходят в конце первого периода родов, но в 20-30% случаев излитие околоплодных вод происходит преждевременно или рано, т.е. до начала или с началом родовой деятельности. При подтекании околоплодных вод беременная чувствует влажность на внутренней поверхности бедер, как при непроизвольном мочеиспускании, но воды могут отойти и сразу в большом количестве. При отхождении передних вод головка плода опускается в нижнюю часть матки образуется пояс прилегания, в результате чего задние воды находящиеся непосредственно над головкой плода задерживаются и отходят небольшими порциями на протяжении всего периода родов. При отхождении околоплодных вод следует немедленно обратиться в родовспомогательное учреждение не зависимо от срока беременности и начала схваток. Поскольку при нарушении целостности плодного пузыря образуются входные ворота из влагалища в полость матки и к плоду, поэтому беременная должна находиться под наблюдением врача или акушерки, которые своевременно примут необходимые меры.
4) Появление ярких кровянистых выделений из половых -является грозным симптомом и наблюдается при отслойке плаценты. При этом возникает опасность для жизни женщины и ребенка. В данном случае необходимо немедленно отправиться в родильный дом. Данная патология может наблюдаться в любом сроке беременности.
Врачи и акушерки женских консультаций должны относиться к беременной женщине внимательно и доброжелательно. В наше время, когда существует большое количество информации, не следует обижаться на вопросы женщины или ее мужа о правильности того или иного метода, а мы должны грамотно объяснить необходимость и целесообразность проведения лечения и исследования, выбранного Вами. Ведь от взаимоотношения между беременной женщиной и нами во многом зависит благополучный исход родов.
Для того чтобы женщина не испытывала страха перед родами ей следует доходчиво объяснить механизм родов. Роды состоят из трех периодов.
1 период – раскрытие шейки матки.
2 период – период изгнания плода ( рождение плода).
3 период- последовый ( рождение последа).
Роды «без страха»
Что происходит в первом периоде родов? Стенки матки образованы прежде всего маточной мускулатурой, состоящей из мышечных волокон, основным свойством которого, является способность к сокращению. Эти волокна на протяжении беременности растягиваются в 10-12 раз в длину и в 5-6 раз в ширину. Средний слой маточной мускулатуры состоит из волокон переплетающихся во всех направлениях, среди которых проходят расширенные кровеносные сосуды. При сокращении этого слоя мышц происходит нарушение микроциркуляции крови, что является причиной появления боли.
Поскольку нарушается выделение продуктов метаболизма, происходит их накопление и раздражение продуктами распада стенок кровеносных синусов и мельчайших кровеносных сосудов внутри мышц. Это ведет к ограничению циркуляции крови и, как следствие, к ишемии, что способствует возникновению боли в мышечных тканях. По окончании схватки происходит быстрое восстановление нарушенного кровообращения, и боль сразу проходит. Болезненные ощущения во время схваток являются физиологическими. Страх перед родами порождает патологическую боль. Страх является естественной защитной реакцией организма, без которой мы бы в процессе эволюции не выжили. Страх перед родами заставляет сопротивляться все органы, принимающие участие в этом процессе. Данное разногласие нарушает гармонию мышечных функций, становится причиной напряжения, которое доносится нервными импульсами до головного мозга и воспринимается роженицей как боль. Следовательно, страх, напряжение и боль – это три зла, которые отнюдь не являются чем то ненормальным, они вполне прогнозируемы и управляемы при родах. Появлению их в цивилизованном обществе способствует невежество тех, кто принимает роды.
Страх боли, возникнув однажды, замыкает порочный круг патологического напряжения и порождает затяжные роды. В условиях чрезвычайно высокого внутриматочного давления и снижения обеспечения кислородом маточной мускулатуры страдает ребенок. При этом возникает необходимость применения наркотических анальгетиков, спазмолитических и утеротонических средств, а иногда и оперативного родоразрешения путем проведения операции кесарева сечения. Даже при хорошей психологической подготовке женщины к родам мы всегда должны по первой просьбе женщины провести медикаментозное обезболивание родов путем применения анальгетических и спазмолитических средств, чтобы не дать образоваться порочному кругу боли.
При физиологическом развитии родового процесса происходит динамическое раскрытие шейки матки. При первых родах этот процесс занимает 8-10 часов, при повторных родах 4-6 часов. Всегда следует помнить, что этот процесс очень индивидуален и зависит от многих факторов, поэтому не следует настраивать женщину на определенный временной промежуток.
Врачам, акушеркам необходимо вести себя так, чтобы своим поведением не вызвать у женщины тревоги, а поддерживать в ней радость ожидания ребенка, уверенность в благополучное завершение родов.
Медицинскому персоналу не следует изображать из себя серьезного хлопотуна, требовать от женщины нелогичных, необоснованных правил, демонстрировать готовность бороться с любыми трудностями. Ни в коем случае не следует называть схватки болью – это является еще одним препятствием на пути к родам без страха. Слово боль должно отсутствовать при разговоре с женщиной.
Первый этап родов требует от женщины спокойного расслабления, уверенности в своих силах. Любое усилие помочь первоначальным схваткам принесет только вред. Секрет быстрого раскрытия шейки матки- полное расслабление.
В 1 периоде родов женщина должна знать о симптомах, при появлении которых она должна немедленно сообщить акушерке, это:
1) Резкое ухудшение самочувствия, слабость, холодный пот, головная боль.
2) Появление «мушек», темных кругов перед глазами, ухудшение зрения.
3) Появление ярких кровянистых выделений из половых путей .
4) Резкое головокружение, «шум» в ушах.
Как только шейка матки раскроется настолько, что через нее сможет пройти плод, начинается второй период родов – период изгнания, он длится у первородящей женщины 20-30 мин, у повторнородящей – 5-10 мин.
После полного открытия шейки матки до появления потуг существует переходный период. В это время появляется чувство давления на прямую кишку, происходит усиление схваток. В этот ответственный период очень важно расслабиться и не мешать естественному продвижению предлежащей части плода. Этот период родов очень пугает женщину, здесь помогает правильное дыхание, по типу «собачьего».
Второй период родов начинается, как только предлежащая часть показывается из половой щели. Это самый ответственный период родов, требующий от матери и медицинского персонала слаженного действия.
Роженица размещается на родильной кровати под углом 45 градусов, угол можно изменить по желанию женщины. Во время схваток она сгибается вперед, так, чтобы колени были у подмышечных впадин. Роженица может находится в постели и в положении на корточках или встать на колени, но в любом случае необходимо, чтобы ее поддерживали. В этом случае акушерка, постелив стерильную пеленку на пол, встав на колени принимает роды.
Нет нужды вытягивать ноги или упираться ступнями, это создает дополнительное мышечное напряжение на промежность, возрастает угроза ее разрыва. Между схватками женщина должна постараться расслабиться и отдыхать. Перед началом потуг, женщину необходимо предупредить, что если она будет правильно выполнять указания акушерки, то период изгнания ребенка будет протекать безболезненно и от ее усилий зависит его длительность. Роженице следует объяснить, что во время второго периода родов, что она должна отбросить все условности и хорошенько поработать, чтобы помочь родиться ребенку.
После рождения ребенка и удаления у него слизи из полости рта, акушерка кладет ребенка матери на грудь, и до начала появления признаков отделения последа родители общаются с ребенком. После отделения последа новорожденного осматривает педиатр, производится его первичная обработка.
В течение двух часов женщина остается в родильном отделении под наблюдением, т.к. в этот период велика опасность развития ранних послеродовых кровотечений.
Послеродовой период длится 6-8 недель. Все изменения, которые произошли в организме женщины в связи с наступлением беременности возвращаются к первоначальному состоянию. Наиболее значительные изменения претерпевает матка. Сразу после окончания родов матка находится на уровне пупка, но уже к 10 суткам послеродового периода ее пальпация через переднюю брюшную стенку невозможна. Женщина в этот период ощущает небольшие маточные сокращения, из половых путей имеются выделения, называемые лохиями, которые вначале кровянистые, затем коричневые и наконец бесцветные. Через 1-2 недели выделения из половых путей прекращаются. В этот период времени особенно пристально надо следить за своевременным опорожнением кишечника и мочевого пузыря, в противном случае это будет мешать сокращению матки.
На протяжении всей беременности происходит подготовка молочных желез к кормлению ребенка. В конце беременности часто из сосков появляются необильные выделения – молозиво. По окончании родов молочная железа вступает в расцвет своей функции – продукции и выделению молока. В большинстве случаев на 2-Здень послеродового периода происходит нагрубание молочных желез, это связано с переходом молозива в молоко и большей его секрецией. На этом этапе важно научить женщину правильной методике сцеживания оставшегося, после кормления ребенка, молока. Поскольку при чрезмерном нагрубании молочных желез или недостаточном их опорожнении может развиться лактостаз или лактационный мастит, влекущий за собой снижение секреторной активности молочной железы, а в некоторых случаях и прекращение лактации.
По окончании послеродового периода женщина должна показаться врачу или акушерке.
Из всего выше сказанного мы видим, что для ведения родов без страха не нужны никакие сверхсовременные технические средства, на нехватку которых порой любят жаловаться медицинские работники. Необходимо только наше желание помочь ребенку вступить в этот мир.
